Ông T.T.N. (56 tuổi, Bình Định) xuất viện sau 13 ngày được ê kíp bác sĩ của 3 khoa Cấp cứu, Hồi sức tích cực & chống độc, Nội tiết – Đái tháo đường BVĐK Tâm Anh TP.HCM phối hợp điều trị. Bác sĩ CKII Lê Hồng Hải, khoa Cấp cứu, BVĐK Tâm Anh TP.HCM nhận định người bệnh bị sốc nhiễm khuẩn từ mô mềm bàn tay và cẳng tay trái gây biến chứng suy tim, suy thận cấp tính… nếu không được cấp cứu kịp thời sẽ có nguy cơ tử vong.
“Cần bàn tay để nắm người thân”
Trước đó bác sĩ CKII Lê Hồng Hải, khoa Cấp cứu tiếp nhận người bệnh trong tình trạng lơ mơ, khó thở, huyết áp tụt còn 80/50mgHg (bình thường 120/80mmHg), sốt 38.5 độ C. Vùng mu bàn tay và cẳng tay trái sưng đỏ như trái bắp chuối, lở loét, chảy dịch mủ, lốm đốm đen do da hoại tử.
 |
Vùng mu bàn tay và cẳng tay trái sưng đỏ, lở loét, chảy dịch mủ, lốm đốm đen do da hoại tử. Ảnh: BVĐK Tâm Anh |
Ngay tại giường cấp cứu, người bệnh được chỉ định xét nghiệm máu, đo điện tim. Kết quả ghi nhận đường huyết tăng đến 280 mg/dl (bình thường trước ăn 130 mg/dl, sau ăn dưới 180 mg/dl); riêng chỉ số HbA1C (đường huyết trong vòng 3 tháng) đến 9.03% (bình thường 4%-5.6%). Đồng thời, ceton máu (axit trong máu) cao đến 4.5 (bình thường dưới 0.03); định lượng NT – ProBNP (xét nghiệm chẩn đoán suy tim) tăng gấp 8 lần (6962 pg/mL so với bình thường ở độ tuổi 50-75 là 900 pg/mL), định lượng creatinnin tăng cao đến 482 umol/l, gấp 5 lần bình thường (44-97 umol/l ở nữ, 53-106 umol/l ở nam).
Bác sĩ Hải nhận định đây là tình trạng nặng, ngay lập tức chỉ định truyền bồi hoàn nước điện giải, insulin và chuyển đến khoa Hồi sức cấp cứu (ICU) để tiếp tục kiểm soát nhiễm trùng bằng kháng sinh, thuốc vận mạch.
Ngồi ở khu vực dành cho thân nhân, con trai ông N. lo lắng khi biết cha rơi vào sốc nhiễm khuẩn, suy đa tạng, nguy cơ tử vong. Bác sĩ Hải đặt tay lên vai người nhà rồi trấn an sẽ cố gắng giữ lấy tính mạng và bàn tay cho bệnh nhân.
 |
Nhờ điều trị và chăm sóc tích cực, tay ông N. đóng mài, lành lặn trở lại mà không cần can thiệp cắt bỏ. Ảnh: BVĐK Tâm Anh. |
Sau 5 ngày điều trị, tình trạng nhiễm trùng được kiểm soát, ông N. được chuyển đến khoa Nội tiết – Đái tháo đường, tiếp tục theo dõi sức khỏe, chăm sóc vết thương. Bác sĩ CKI Trần Đông Hải, khoa Nội tiết – Đái tháo đường đánh giá tình trạng vết thương nhiễm trùng ở tay của ông khá phức tạp, cần theo dõi sức khỏe liên tục và điều chỉnh liều thuốc phù hợp mỗi ngày. Song song đó, hàng ngày nhân viên điều dưỡng đo đường huyết, huyết áp, chăm sóc vết thương ở tay cho ông N.
“Bệnh nhân vừa qua giai đoạn nguy hiểm tính mạng, thoát khỏi tình trạng sốc do nhiễm trùng nặng, tuy nhiên bệnh nhân đang trong giai đoạn hồi phục của suy thận, suy tim cấp, nên ngoài việc kiểm soát đường huyết thật tốt, còn phải điều chỉnh liều thuốc kháng sinh và chăm sóc vết thường xuyên để tối ưu hiệu quả điều trị” – bác sĩ Đông Hải nhận định.
Sau 10 ngày, vết thương đóng mài, lành lặn, bệnh nhân không bị cắt bỏ tay. Ông N. và gia đình mừng rỡ. “Nhờ bác sĩ, điều dưỡng chăm sóc tận tình mà ba tôi thoát khỏi nguy kịch và còn đôi bàn tay để cầm nắm, sinh hoạt”, con trai bệnh nhân nói.
Nguy cơ cắt cụt chi ở người bệnh tiểu đường cao gấp 15 lần
Anh L. cho biết, ông N. bị tiểu đường 15 năm. Nhiều năm nay, ông uống thuốc và ăn uống ít tinh bột, nhiều rau xanh, đạm… theo hướng dẫn của bác sĩ. Thế nhưng, hơn 3 tháng trở lại đây, ông không uống thuốc đều đặn, thường ăn chè, bánh ngọt. Cách nhập viện 1 tuần, đang đi trong sân, ông bị côn trùng chích vào cẳng tay trái. Ông nghĩ bình thường nên thoa dầu gió, ra tiệm mua thuốc về uống. Tuy nhiên, vết thương không lành mà mỗi lúc sưng tấy, đau nhức thêm, phồng rộp, hoại tử da.
Theo Hiệp hội Đái tháo đường Mỹ, cứ 30 giây lại có một người trên thế giới bị mất một chi do các biến chứng liên quan đến bệnh đái tháo đường. Đồng thời, nếu bị vết loét, vết thương ở tay chân, người bệnh tiểu đường có nguy cơ bị cắt cụt chi cao gấp 15 lần.
 |
Bác sĩ Hải hướng dẫn con trai ông N. cách chăm sóc, theo dõi sức khỏe người bệnh tiểu đường. Ảnh: BVĐK Tâm Anh. |
Theo bác sĩ Trần Đông Hải, nguyên nhân hầu hết người bệnh đái tháo đường, nhất là người không kiểm soát tốt đường huyết bị suy giảm hệ miễn dịch nên cơ thể suy yếu trước sự tấn công của vi rút, vi khuẩn. Đồng thời, đường huyết không ổn định thường xuyên làm tăng nguy cơ xơ vữa động mạch, hạn chế máu đến nuôi các chi (tay, chân). Ngoài ra, người bệnh tiểu đường không kiểm soát tốt đường huyết dễ bị bệnh thần kinh ngoại biên, dẫn đến không cảm giác được tổn thương khi có côn trùng chích, vật nhọn đâm vào.
Do đó, người bệnh tiểu đường khi bị bất kỳ vết thương nào như do côn trùng chích, vết trầy xước… hoặc viêm da, mụn nhọt nếu không kiểm soát đường huyết và chăm sóc vết thương đúng cách dễ bị nhiễm khuẩn, hoại tử, cắt cụt chi… thậm chí gây nhiễm trùng huyết dẫn đến tử vong.
Bác sĩ Đông Hải khuyên người bệnh tiểu đường nên chăm sóc, vệ sinh kỹ bàn chân, bàn tay, không đi chân trần, chọn giày thoải mái, vệ sinh giày thường xuyên để loại bỏ vi khuẩn, nấm mốc. Người bệnh cần dùng thuốc đúng chỉ định của bác sĩ, ăn nhiều chất xơ và protein (rau cải, xà lách, súp lơ, thịt, cá, trứng…), hạn chế thực phẩm nhiều tinh bột (cơm, bún…), tập thể dục đều đặn 30 phút mỗi ngày… để kiểm soát tốt đường huyết.
Khi bị côn trùng chích, vết trầy xước, tổn thương trên da nên vệ sinh bằng nước muối loãng. Nếu sau 1-2 ngày, vết thương không khô, không đóng mài nên khám bác sĩ khoa Nội tiết – Đái tháo đường để đánh giá toàn diện đường huyết và tình trạng vết thương, từ đó có biện pháp chăm sóc, điều trị kịp thời.
